Хепатитис током трудноће, какав је утицај на мајку и бебу?

Није изненађујуће што многе труднице нису потпуно свесне да су заражене вирусом хепатитиса. Обично зато што се симптоми могу осетити само нејасно или се уопште не појављују. И наравно, ако вам је дијагностикован хепатитис током трудноће, једна од ваших највећих брига је његов утицај на саму трудноћу, као и на ваше нерођено дете. Овај чланак ће детаљно размотрити сва ваша питања о хепатитису током трудноће.

Зашто би труднице требале бити свесне хепатитиса?

Хепатитис је озбиљно запаљење јетре које се лако може пренети на друге људе. Ову болест узрокује вирус хепатитиса. Постоји неколико врста вируса хепатитиса, укључујући хепатитис А, хепатитис Б и хепатитис Ц. Ако се њиме правилно не рукује, хепатитис током трудноће може проузроковати тешке болести, оштећење јетре, па чак и смрт. Мајке такође могу проширити вирус на своје бебе.

Хепатитис Б и Ц су најчешћи типови хепатитиса током трудноће. Хепатитис Б је облик хепатитиса који се најчешће преноси са мајке на бебу широм света, са повећаним ризиком ако живите у земљи у развоју.

Око 90% трудница са акутном инфекцијом хепатитисом Б ће „проследити“ вирус својој беби. Око 10-20% жена са хроничном инфекцијом хепатитисом Б ће је пренети даље. Око 4% трудница заражених вирусом хепатитиса Ц ће га пренети на своје бебе. Ризик од ширења болести са мајке на дете такође је повезан са количином вируса (вирусног оптерећења) у мајчином телу и да ли је и она заражена ХИВ-ом.

Како мајка може добити хепатитис током трудноће?

Хепатитис Б и Ц се шире путем заражене крви и телесних течности - на пример, течности из вагине или сперме. То значи да их можете добити незаштићеним сексом са зараженом особом или убодом употребљеним иглама које користи неко ко је заражен - било иглама за дрогу, иглама за тетовирање или стерилним медицинским иглама. Међутим, ризик од добијања хепатитиса Ц сексом је низак ако дуго имате само једног партнера.

Хепатитис Ц се најчешће јавља код људи рођених између 1945. и 1965. Из тог разлога, сви у овој старосној групи треба да буду тестирани на инфекцију хепатитисом Ц.

Који су симптоми хепатитиса током трудноће?

Симптоми хепатитиса укључују мучнину и повраћање, стални умор, губитак апетита, повишену температуру, болове у стомаку (посебно у горњој десној страни где се налази јетра), болове у мишићима и зглобовима и жутицу, познату као жутица - жутило коже и белих очију. Проблем је у томе што се ваши симптоми можда неће појавити месецима или годинама након инфекције или можда уопште немате симптоме.

Какав је утицај хепатитиса током трудноће на здравље мајке?

Инфекција хепатитисом Б може се у потпуности излечити за неколико недеља без лечења. Труднице без вируса хепатитиса Б постаће имуне на њега. Вирус више не могу да ухвате. Али за разлику од инфекције вирусом хепатитиса Б, већина одраслих особа заражених вирусом хепатитиса Ц (око 75% до 85%) постају самци носач , звани "домаћин" вируса. Већина њих носач хепатитис развија дуготрајну болест јетре. Шачица других ће развити цирозу јетре и друге озбиљне, по живот опасне проблеме са јетром.

Трудноћа сама по себи неће убрзати или погоршати процес болести, чак и ако је јетра оптерећена и повређена цирозом, то може повећати ризик од појаве масне јетре код трудница. Масна јетра током акутне трудноће може бити повезана са недостатком ензима који се нормално производе у јетри, а који трудницама омогућавају метаболизам масних киселина. Ово стање може брзо постати тешко, а може утицати и на нерођено дете (које се такође може родити са недостатком овог ензима).

Још једна компликација која се може јавити код мајки са хепатитисом током трудноће су каменци у жучи, који често узрокују жутицу током трудноће. Јавља се у 6% свих трудноћа, делом због промена у жучним солима током трудноће. Поред тога, жучна кеса се спорије празни током трудноће, што значи да жуч дуже остаје у јетри и повећава ризик од жучних каменаца.

Ако сте хепатитис Б добили током трудноће, сматра се да сте склонији превременом пукнућу мембрана, гестацијском дијабетесу и / или јаком крварењу касније у трудноћи. Такође је повећан ризик од порођајних компликација као што су абрупција постељице и смрт новорођенчади при рођењу.

Какав ефекат хепатитис током трудноће има на бебе - и док су још у материци и након рођења?

Мајчински вирус хепатитиса током трудноће обично не погађа новорођенчад у материци. Међутим, могу постојати одређени повећани ризици током порођаја, као што су превремено рођена деца, бебе са ниском порођајном тежином (ЛБВ) или анатомске и функционалне абнормалности бебе (посебно код хроничне инфекције хепатитисом Б).

Други ризик је да се ваша беба зарази рођењем. Беба може бити заражена хепатитисом Б при рођењу ако је мајка позитивна на вирус. Обично се болест преноси на децу која су током порођаја изложена мајчиној крви и вагиналним течностима. Инфекција вирусом хепатитиса Б може бити врло тешка код беба. То им може угрозити живот. Ако је дете заражено вирусом хепатитиса Б као дете, већина случајева ће напредовати у хроничну болест. Хронични хепатитис може у будућности имати негативан утицај на здравље деце, наиме у облику оштећења јетре (цироза), а понекад и рака јетре (нарочито ако је праћен инфекцијом вирусом хепатитиса Ц).

С друге стране, мале су шансе да своју бебу пренесете вирус хепатитиса Ц. Само 4-6% беба рођених мајкама позитивним на хепатитис Ц биће заражено вирусом. То значи да готово све бебе рођене мајкама са хепатитисом Ц неће заразити вирус. Ризик од преноса хепатитиса Ц са мајке на ново дете повећава се ако мајка истовремено има велико вирусно оптерећење или има ХИВ.

Како се носити са хепатитисом током трудноће?

Када одете код лекара у прву пренаталну посету, имаћете низ рутинских тестова крви, укључујући један за проверу вируса хепатитиса Б (ХБВ). Ако имате негативан тест на ХБВ и нисте примили вакцину против хепатитиса Б, лекар ће вам можда препоручити имунизацију, нарочито ако имате висок ризик од заразе болешћу.

Ако сте недавно били изложени хепатитису током трудноће, можда ћете добити и вакцину против имуноглобулина да бисте спречили ову болест. Ова вакцина је сигурна за труднице и бебе у развоју. Напреднији случајеви позитивног хепатитиса (велико вирусно оптерећење) можда ће требати лечити антивирусним леком званим тенофовир, који може смањити ризик од преноса ХБВ на вашу бебу.

У међувремену, до данас није доступна вакцина за заштиту од вируса хепатитиса Ц. Избегавање ове врсте ризичног понашања једини је начин за спречавање ове врсте инфекције. Ако сте позитивни на хепатитис Ц, нећете моћи добити стандардне лекове који се користе за лечење хепатитиса Ц док сте трудни. Лекови за инфекцију хепатитисом Ц нису сигурни за вашу нерођену бебу. Главни третман је комбинација два лека који се називају пегилирани интерферон и рибавирин. Понекад се могу додати и други лекови: или боцепревир или телапревир. Међутим, ниједан од ових лекова није доказано безбедан током трудноће, а рибавирин може проузроковати озбиљне урођене недостатке или чак смрт нерођене бебе.

Уобичајена вагинална испорука и царски рез подједнако су сигурни за пацијенте са хепатитисом Б и Ц. Није позната разлика у стопама преноса када се упореде два начина порођаја. Ризици су исти без обзира да ли се порођај догодио нормалним порођајем или царским резом.

Да ли би моја беба требала бити имунизована против хепатитиса?

Да. Све бебе су вакцинисане против вируса хепатитиса Б. Ако нисте заражени вирусом хепатитиса Б, беба би требало да прими прву дозу вакцине пре него што напустите болницу. Ако се тада не може дати, вакцина се мора дати у року од 2 месеца од рођења. Преостала доза се даје у наредних 6-18 месеци. Све три ињекције ХБВ потребне су за доживотну заштиту, а Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) препоручују да их приме све бебе, без обзира на њихово стање.

Ако имате хепатитис Б, лекар ће беби дати ињекцију антитела на хепатитис Б у року од 12 сати од порођаја. Ова вакцина је довољна да беби обезбеди краткотрајну заштиту од вируса. Антитела и вакцине ће заједно бити ефикасни у превенцији инфекције код новорођенчади до 85-95 процената.

Ако сте заражени вирусом хепатитиса Ц, обично се бебе могу тестирати са навршених осам недеља помоћу ПЦР теста за откривање вируса. Након тога би требало да следе још један ПЦР тест у наредних 4-6 недеља и тест на антитела на хепатитис Ц када је беба стара 12-18 месеци.

Ако је ваша беба позитивна на хепатитис Ц, добиће даљи третман. Требаће му редовни физички прегледи, тестови крви и евентуално ултразвучни преглед или други тестови. Нису сва деца са хепатитисом Ц добила лекове на рецепт. Лечење хепатитиса Ц код деце варира и зависи од тога шта је најбоље за свако дете.

Икс